Нередко зависимым от алкоголя людям назначаются процедуры медикаментозного, психотерапевтического кодирования. Что будет, если выпить при кодировке?
Это методы, которые ограничивают или полностью запрещают прием спиртных напитков, а некоторые из них могут спровоцировать тяжёлые, болезненные реакции в случае нарушения запрета. В настоящей статье врачи – наркологи нашего наркологического центра объясняют, что будет, если выпить после кодировки.
Виды запретительной терапии при алкозависимости
Алкоголь оказывает разрушительное воздействие на физическое здоровье, психику, личные отношения. Он быстро приводит к заболеваниям печени, сердечно-сосудистым патологиям, способствует развитию депрессии, других психических расстройств, ухудшает отношения с окружающими, разрушает семьи, карьеру. Избавиться от зависимости сложно из-за его аддиктивного эффекта и широкой социальной приемлемости.
Существует несколько подходов к лечению алкоголизма, которые учитывают особенности пациента, степень его зависимости, наличие сопутствующих расстройств и болезней. С их учётом врачи и выбирают наиболее подходящий терапевтический метод. Психотерапия, медикаментозное кодирование, реабилитация, группы поддержки помогают противостоять этой сложной болезни. Важно бороться с первопричинами зависимости, менять разрушительные модели поведения, учиться избегать рецидивов — это основа выздоровления. Решимость пациента, поддержка со стороны родных, друзей и профессиональная медицинская помощь позволяют вернуть контроль над своей жизнью, восстановить здоровье, отношения, общее благополучие.
Довольно часто у пациентов недостаточно мотивации, чтобы не только выполнять назначения врача, но и приступить к лечению. У некоторых уже запущенные формы алкоголизма, когда зависимый уже не может без спиртного. Клинических случаев очень много, но в большинстве из них рекомендуется закодировать пациента с помощью медикаментозного кодирования, закрепляющего терапевтические результаты, способствующего избежать рецидива, осложнений.
В современной наркологии используются следующие методы запретительной терапии (кодировки).
Медикаментозная блокировка. Этот способ кодирования, когда пациенту вводятся лекарственные препараты разных фармакологических групп (разного механизма действия). Одни лекарства подавляют эффект алкогольного воздействия, обесценивая спиртосодержащие напитки, развивая безразличие к нему, другие провоцируют болезненные реакции организма при употреблении даже небольшой дозы спиртного. Первые воздействуют на опиоидные рецепторы, блокируя их, вторые – нарушают метаболизм этанола, провоцируя скопление токсичного продукта окисления – ацетальдегида, дальнейшую интоксикацию, неприятные симптомы.
Методы психотерапевтического воздействия. Это безмедикаментозный способ воздействия на алкоголика. Врач – психотерапевт использует разные методики для внушения пациенту установок, запрещающих прием спиртного. Среди них: гипнотические практики, эмоционально-стрессовая терапия, многое другое.
Рефлексотерапия. Это способы кодирования с помощью воздействия на биоактивные точки, находящиеся на теле пациента. Распространенный метод – иглорефлексотерапия.
Аппаратные способы кодирования. Принцип действия – та же рефлексотерапия, только в качестве инструмента выбираются медицинские приборы: лазер, низкочастотный ток, т.д.
Как правило, методы кодирования безопасные, они не приводят к тяжёлым последствиям в случае «срыва» пациента, за исключением одного – медикаментозного блока от алкоголя с помощью препаратов на основе действующего вещества – дисульфирам (Disulfiramum). Несовместимость этанола с этим активным химическим соединением может стать болезненной для пациента, желающего выпить после кодировки, даже опасной для жизни.
Действующее вещество – дисульфирам
В отличие от многих лекарств, используемых при кодировании, дисульфирам напрямую не влияет на рецепторы опиатов мозга, γ-аминомасляной кислоты или глутамата. Он, конечно, оказывает некоторое воздействие на ЦНС, ингибируя фермент дофамин-β-гидроксилазу и влияя на серотонинергическую функцию. Но до сих пор остаётся неясным, уменьшает ли это вещество желание выпить напрямую. Однако этот алкоблокатор определённо нарушает метаболизм этанола, вызывая тяжёлую реакцию, когда пациенты смешивают его со спиртными напитками. Считается, что понимание возможного развития дисульфирам-этаноловой реакции (ДЭР) после приёма спиртного, повышает мотивацию пациента к воздержанию от алкогольных напитков. Некоторые эксперты с осторожностью относятся к лечению дисульфирамсодержащими препаратами из-за непредсказуемой интенсивности реакции в случае срыва зависимого человека.
Влияние на окисление алкоголя
В норме фермент алкогольдегидрогеназа (АГДД) в печени превращает этанол в ацетальдегид – очень токсичное химическое соединение. Максимальная его концентрация отмечается в головном, спинном мозге и в печени. Фермент АГДД окисляет ацетальдегид до уксусной кислоты. Дисульфирам блокирует это окисление путём ингибирования АГДД, вызывая быстрое повышение уровня ацетальдегида в крови при приёме спиртного. Результат называется дисульфирам-этаноловой реакцией (ДЭР), при которой увеличивается концентрация ацетальдегида в крови в 5-10 раз. Сам дисульфирам не влияет на скорость выведения алкоголя из организма. Пациент начинает испытывать неприятные симптомы, а при их повышенной интенсивности – острые болевые ощущения. Степень интенсивности симптоматики напрямую зависит от количества выпитого алкоголя.
Дисульфирам-этаноловая реакция
Реакция обычно начинается примерно через 10-30 минут после приёма спиртного. Её побочные эффекты могут быть умеренными, но способны стать выраженными, вплоть до тяжёлых. Интенсивность симптомов также зависит от особенностей пациента. Реакция дисульфирам + алкоголь может стать опасной для жизни. Среди возможных симптомов:
- гипергидроз;
- слабость;
- жар и покраснение, особенно верхней части груди и лица (приливы);
- гипервентиляция, затруднённое дыхание / одышка, вплоть до угнетения дыхания;
- запах ацетальдегида изо рта;
- зрительные нарушения, ухудшение зрения;
- пульсирующая боль в голове и шее;
- сухость во рту, жажда;
- изолированные приступы тошноты или сопровождающиеся рвотой;
- боль в груди / учащённое сердцебиение, гипотензия, тахикардия;
- головокружение, обморок, выраженное беспокойство, спутанность сознания.
В тяжёлых клинических случаях: сердечно-сосудистый коллапс, аритмия, инфаркт миокарда (у лиц с уже существующей ишемической болезнью сердца), острая застойная сердечная недостаточность (у лиц с уже существующей дисфункцией миокарда), судороги, потеря сознания, смерть.
Раньше считалось, что пациентам необходимо испытать, по крайней мере, одну контролируемую реакцию дисульфирам + алкоголь, чтобы понять её последствия. Но со временем практика преднамеренного вызывания реакции путём введения больших доз дисульфирама в сочетании с алкоголем была прекращена. Чёткое, убедительное описание реакции считается достаточным для большинства пациентов. В редких случаях после кодирования проводится «провокация» под контролем врача, но в щадящем режиме, не допуская развития тяжёлых симптомов. Этим ограничиваются, т.к. больному достаточно ощутить мгновенную связь принятого алкоголя и «ответа» со стороны лекарства. Этого вполне хватает, чтобы сделать выводы – какими могут быть последствия после кодировки от алкоголя в случае нарушения запрета на приём спиртного.
Всасывание и выведение дисульфирама
От 80 до 95 процентов принятого внутрь дисульфирама всасывается из желудочно-кишечного тракта и быстро распределяется по тканям и органам. Затем он метаболизируется до разных смешанных дисульфидов. Непоглощенная фракция выводится из организма. Дисульфирам необратимо связывается с АГДД. Телу пациента требуется до 2 недель, чтобы синтезировать достаточное количество несвязанного фермента для адекватного метаболизма алкоголя. Поэтому приём спиртного провоцирует неприятные симптомы в течение 2 недель после того, как пациент принял последнюю дозу лекарства.
Зачем и когда используют препарат
Препараты-алкоблокаторы на основе этого действующего вещества применяются в качестве дополнения к психосоциальному лечению с целью прекращения приёма алкоголя у пациентов, которые:
- могут достичь начального воздержания продолжительностью не менее 12 часов;
- привержены сохранению трезвости;
- согласны принимать лекарство;
- не имеют противопоказаний к этому лекарству.
Выводы об эффективности лечения дисульфирамом неоднозначны. Он давно сохраняет позиции на рынке алкоблокаторов, эффективен, но современные препараты, применяемые для кодирования, считаются более безопасными.
Эксперты согласны с тем, что оптимальный ответ на лекарство требует его использования в специальной программе лечения алкозависимости. Они отмечают, что дисульфирам может быть более эффективным в стимулировании кратковременного воздержания и продолжении лечения после детоксикации, чем в предотвращении долгосрочного рецидива.
Отрицательные результаты
Некоторые эксперты отвергают дисульфирам как жизнеспособный вариант лечения, особенно в амбулаторных условиях, когда уровень контроля за пациентом минимальный. Этот вывод основан на неоднозначных результатах клинических испытаний дисульфирама и серьёзных побочных эффектах, которые могут возникнуть в результате реакции дисульфирам + алкоголь, а также на опасениях по поводу других потенциально серьёзных побочных эффектов.
Кому подходит терапия
Группа экспертов пришла к выводу, что дисульфирам наиболее эффективен для пациентов, прошедших детоксикацию или находящихся на начальной стадии воздержания, особенно когда они твёрдо намерены воздерживаться от спиртного (высокий уровень мотивации) и находятся под постоянным медицинским наблюдением (контролем). Это лекарство не может уменьшить желание употреблять алкоголь, однако может помочь мотивировать пациента не употреблять спиртное. Общая эффективность этого алкоблокатора повышается, когда дисульфирам назначается в сочетании с интенсивными поведенческими вмешательствами, другими психотерапевтическими практиками.
Препараты на основе этого действующего вещества противопоказаны пациентам с серьёзными психопатологиями, очень импульсивным больным вследствие тяжёлого психического заболевания или когнитивных нарушений.
Безопасность
Дисульфирам используется для лечения алкоголизма почти 60 лет. Случаи смерти от ДЭР стали редкостью, поскольку используются более низкие дозы, а пациенты с тяжёлыми заболеваниями сердца, других органов, психики исключены из числа кандидатов для терапии этим алкоблокатором. Его гепатотоксичность у некоторых пациентов остаётся предметом беспокойства.
Побочные эффекты обычно незначительны. Серьёзные побочные реакции встречаются редко. Тем не менее, пациенты, получающие дисульфирам, должны находиться под наблюдением на предмет гепатотоксичности. Disulfiramum может спровоцировать гепатит, но риск невелик: примерно 1: 25 000 – 30 000 пациентов, получающих лечение в год. Непропорционально большое количество этих случаев, связано с применением дисульфирама для лечения аллергии на никель (необычное, но известное показание к применению этого препарата).
Перед кодированием врач информирует пациентов и их семьи о возможной этанол-дисульфирамовой реакции и её последствиях после даже неосторожного приёма спиртного в незначительной дозе. А также о том, что приём алкоголя возможен не ранее, чем через две недели после последнего приёма препарата (в случае перорального приёма таблеток). Если же кодирование происходит с помощью инъекций или размещения лекарственного импланта в мягкие ткани, врач выдаёт дополнительные инструкции, рекомендации.
Дисульфирам никогда не вводится пациенту, находящемуся в состоянии алкогольного опьянения, или без его ведома.
Как используется препарат
Врачам не проводит кодирование дисульфирамом до тех пор, пока не будут предприняты следующие шаги:
- подробное информирование пациента о препарате, возможных реакциях, последствиях;
- получение письменного добровольного согласия больного на лечение;
- предварительное воздержание от спиртного не менее 12 часов и / или до момента, когда уровень алкоголя в выдыхаемом воздухе или крови не достигнет нуля;
- проведение физикального осмотра, базовых тестов функции печени, почек, тест на беременность для женщин, выполнение ЭКГ по клиническим показаниям (например, при наличии заболеваний сердца в анамнезе);
- проведение психиатрического обследования;
- определение результатов аллергопроб на дисульфирам;
- сбор анамнеза на предмет наличия сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, болезней щитовидной железы, судорожных припадков, нарушений ЦНС, почек или печени, а для женщин – репродуктивный статус, включая текущую беременность или планы забеременеть, кормить грудью.
Дисульфирам требует осторожного обращения, он, действительно, небезопасен по сравнению с другими алкоблокаторами. Приём спиртного после кодировки от алкоголя может привести к нехорошим последствиям. Существуют убедительные доказательства того, что контролируемый приём препарата, стационарное лечение, комплексная терапия – необходимые условия для получения ожидаемого результата.
Заключение
Можно ли пить после кодировки? Нет, делать этого нельзя. Дисульфирам используется в качестве аверсивного средства для профилактики рецидивов алкогольной зависимости. Одновременное употребление алкоголя может вызвать ДЭР с лёгким или тяжёлым вегетативным симптомокомплексом. Предвидение такой реакции направлено на то, чтобы избежать употребления алкоголя пострадавшими, но отсутствие воздержания может стать опасным для жизни.
